Qu’est-ce que la revitalisation canalaire ?

Par
Stéphane Simon
Publié le 10.10.2018. Paru dans L'Information Dentaire

Toutes les techniques d’obturation canalaire font appel à des matériaux non biologiques, non résorbables. Qu’il s’agisse de la gutta percha et, désormais, de matériaux de la famille des biocéramiques, leur destinée est d’assurer une étanchéité canalaire pour éviter le passage de bactéries de la cavité buccale vers l’os sous-jacent. Malgré toutes leurs propriétés, ces matériaux conduisent à une obturation artificielle.
Les techniques d’ingénierie tissulaire permettent dorénavant d’imaginer des procédés opératoires dont l’objectif est d’obturer les canaux non plus avec des matériaux non résorbables, mais avec un tissu biologique régénéré.

L’endodontie régénératrice

Ces mots résonnent bien dans l’air du temps, celui de la régénération… Si, sur le plan de la sémantique, il s’agit bien de régénération tissulaire, le terme d’endodontie régénératrice est un peu exagéré. Car régénération sous-entend régénération de pulpe au sein du canal.
Si les objectifs initiaux visaient en effet à régénérer la pulpe dentaire, la réalité semble finalement tout autre. La procédure connue sur le nom de revascularisation permet bien la restauration d’un tissu au sein d’un canal, mais celui-ci est beaucoup plus proche d’un tissu parodontal que d’un tissu pulpaire.
Il aurait été idéal de régénérer la pulpe, car cela aurait permis de restaurer le processus de dentinogenèse afin d’épaissir les parois radiculaires et permettre l’élongation de la racine jusqu’à l’apexogenèse, et cela toujours dans le but de renforcer la dent qui, en restant à un état d’immaturité, est plus fragile.
Si l’on sait aujourd’hui que ce n’est pas de la pulpe qui est présente au sein du canal traité, mais un tissu parodontal, comment se fait-il que les parois s’épaississent ?

L’analyse histologique de quelques dents traitées avec cette procédure, extraites pour des raisons diverses, montre très bien la présence d’os au sein de la lumière du canal, et d’une couche de néocément déposée au contact direct des parois du même canal.

Même si cette épaisseur reste faible, elle est suffisante pour donner l’impression, à la radiographie, que les parois radiculaires s’épaississent.

La présence de ce cément a un intérêt majeur : protéger la dentine radiculaire de tout risque de résorption. La présence d’os au sein de la lumière canalaire, s’accompagne de présence d’ostéoclastes. Or il est avéré que ces derniers ne font pas la différence entre l’os et la dentine, et qu’en l’absence de cément, les résorptions seraient inévitables.